Позднее отлучение от груди может привести к анемии у ребенка

Вид вскармливания напрямую влияет на дефицит железа

В грудном молоке содержится относительно немного железа, поэтому дети на исключительно грудном вскармливании находятся в группе повышенного риска развития железодефицитной анемии в период после 4 и до 6 месяцев, когда внутриутробные запасы железа уже истощены, а прикорм еще не введен (поэтому с 2010 года Американская Академия Педиатрии рекомендует детям на грудном и смешанном вскармливании с 4 месяцев и до полноценного введения прикорма дополнительно давать препараты железа (1мг железа на 1кг\сут).

Адаптированные молочные смеси дополнительно обогащены железом, поэтому, согласно современным рекомендациям, дети, получающие адаптированные молочные детские смеси не нуждаются в дополнительном назначении железа так как оно содержится в смесях в достаточном количестве (важно помнить о том, что если ребенок из группы риска по развитию железодефицитной анемии получает смесь, то в смеси должно быть не менее 8-12мг железа на 1 л смеси).

Ни в коем случае нельзя давать детям до года коровье молоко, так как это увеличивает риск развития железодефицитной анемии. Почему?

•  В коровьем молоке мало железа и оно плохо усваивается (всего 10%). Использование кефира и молока у детей до года приводит к микрокровотечениям из кишечника и потере железа с кровью. Среди детей до года допустимо лишь использование молока для приготовления каш, а употребление цельного молока отдельно рекомендовано не раньше 12 месяцев.
•  В козьем молоке немного больше железа, но гораздо меньше фолиевой кислоты. Длительное употребление козьего молока может приводить как к железодефицитной анемии, так и фолиеводефицитной анемии (адаптированные молочные детские смеси на основе как козьего, так и коровьего молока, обогащены железом и другими важными микроэлементами).

Может ли позднее отлучение от груди привести к дефициту железа?

При позднем введении блюд прикорма, которые богаты железом и являются дополнительным источником железа (помимо грудного молока), скрытый дефицит железа в организме накапливается и может перерасти в железодефицитную анемию. Поэтому необходимо своевременное введение прикорма (педиатры сходятся на том, что первые блюда прикорма должны вводится в диапазоне от 4 до 7 месяцев).

Длительное грудное вскармливание довольно часто выглядит как полная замена прикорма грудным молоком, так как мама считает, что в ее молоке «всего достаточно» и не следит в полной мере за объемом мяса или других железосодержащих продуктов.

Каков оптимальный срок кормления грудью?

Женщина должна кормить грудью до тех пор, пока ей и ребенку это доставляет удовольствие с той оговоркой, что кормление грудью сопровождается своевременным введением блюд прикорма в полном объеме.

Длительность кормления грудью при условии, что ребенок полноценно ест остальные блюда прикорма, в том числе, мяса, не влияет на развитие дефицита железа в организме.

Что делать, если у ребенка диагностировали дефицит железа?

Считается, что диета может восполнить потребность в железе, но не устранить его дефицит. Возместить уже имеющийся дефицит железа без назначения препаратов железа невозможно. Для лечения должны быть использованы препараты железа для приема внутрь. Другие способы введения препаратов железа или переливание крови проводятся по жизненным показаниям в стационарных условиях.

Детям препараты железа назначаются в каплях или в сиропе. Например, можно назначить препарат Сидерал в каплях, он содержит железо в липосоме (т.е. железо в нем покрыто естественной фосфолипидной оболочкой), что обеспечивает наряду с хорошей переносимостью, более высокую усвояемость и биодоступность препарата.

Дозировка препарата подбирается индивидуально в зависимости от веса ребенка, тяжести анемии и вида препарата: для липосмного железа это 1,4-2,1 мг/кг/сут; (для препаратов с двухвалентным железом - 3 мг/кг/сут; для препаратов с трехвалентным железом - 5 мг/кг/сут.

Длительность лечения: 3-6 месяцев в зависимости от тяжести анемии. Лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина в крови. Если обнаружен латентный дефицит железа (анемии нет, а количество железа в крови снижено), то препараты железа назначаются на 2 месяца в дозе в 2 раза меньшей от лечебной.

Автор статьи:

Левадная Анна Викторовна, врач-неонатолог в ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, к.м.н.